Железодефицитные анемии

Железодефицитные анемии (ЖДА) — широко распространенные болезни, при которых снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, возникает анемия (малокровие).

Наиболее частой причиной ЖДА являются кровопотери, особенно длительные, постоянные, часто незначительные. В этих случаях организм теряет железа больше, чем может получить из пищи. Организм теряет железо с мочой, калом, потом, слущивающимся эпителием кожи и кишечника. У женщин прибавляются потери железа с месячными, во время беременности, родов, кормлении грудью. В связи с этим у женщин очень часто потребности в железе превышают всасывание железа из пищи, что и становится наиболее частой причиной ЖДА.

Значительное место в развитии ЖДА занимают кровопотери из желудочно-кишечного тракта. Они являются самой частой причиной дефицита железа у мужчин и второй по частоте причиной у женщин. Такие кровопотери могут быть следствием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей желудка или кишечника, дивертикулов различной локализации, глистных инвазий, эрозий слизистой оболочки, кровоточащего геморроя. Реже причиной могут быть почечные кровопотери, кровопотери в замкнутые полости, при эндометриозе.

ЖДА часто встречается у детей. Она может развиться вследствие дефицита железа у матери, при многоплодной беременности.

Клинические проявления ЖДА разнообразны. Чаще всего это слабость, головокружения, сердцебиения, одышка, обмороки. Характерны изменения кожи, ногтей, волос, извращения вкуса. Часто наблюдается сухость и трещины кожи на руках, трещины в углах рта. Ногти становятся уплощенными и даже вогнутыми, истончаются, ломаются. Характерна выраженная мышечная слабость. При дефиците железа как у взрослых, так и у подростков, бывает извращение вкуса. Больные часто едят мел, уголь, глину, песок, сырые крупы. Бывает пристрастие к запаху бензина, ацетона, выхлопных газов. Наиболее важный лабораторный признак — гипохромная анемия, снижение гемоглобина. Все остальные лабораторные проявления уточняются врачом при необходимости.

Распространена ЖДА очень широко. В нашей полосе железодефицитны около 20% женщин.

Следует особенно отметить, что в состав гемоглобина входит трехвалентное железо, которое содержится в пище животного происхождения. Двухвалентное железо, которое входит в состав пищи растительного происхождения, существенного значения в обмене железа человеческом организме не играет. Анемия беременных в 99% случаев – это ЖДА.

Лечение ЖДА — обычно простая и благодарная задача. К сожалению, далеко не всегда ЖДА лечат так, как положено.

Современные принципы лечения следующие:

Невозможно устранить ЖДА без препаратов железа, лишь диетой. Из препаратов железа его всасывается в 15-20 раз больше. Тем не менее пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество белка и витаминов в виде овощей и фруктов. Рекомендуются мясные продукты, печень, только не сырая, рыба. Нельзя считать оправданным назначение большого количества пищи растительного происхождения, так как содержащееся в ней железо не дает должного эффекта.
При ЖДА нельзя прибегать к переливаниям крови без жизненных показаний, так как кроме осложнений это ничего не дает.
ЖДА надо лечить препаратами железа, а не витаминами, не глюкозой, не препаратами печени. Сочетать прием препаратов железа с другими препаратами не имеет смысла.
ЖДА следует лечить в основном препаратами для приема внутрь. Все другие пути введения должен определять гематолог. В настоящее время выбор препаратов широк: сорбифер, мальтофер, тотема — их десятки.

Необходимо следить, чтобы 1 таблетка или доза имели в своем составе не менее 100 мг железа и не забывать, что все эти препараты дают черный кал.

Обычно для нормализации анализа крови необходим месячный прием препаратов железа. Но будет ошибкой на этом остановиться. После нормализации гемоглобина, необходимо восполнить депо железа в организме, то есть при нормальном гемоглобине продолжить прием препаратов железа еще в течение 2 месяцев. Только после этого можно говорить о излечении от ЖДА.

Лечение ЖДА — задача терапевтов, а тяжелыми и сложными случаями занимаются врачи-гематологи.

Врач-гематолог

ГУЗ «ЛГБ №3 «Свободный Сокол»

Александр Соболев