Пренатальный скрининг
Рождение здорового ребенка – естественное желание каждой беременной женщины. В настоящее время существуют достаточно эффективные методы пренатальной (дородовой) диагностики многих заболеваний плода, которые можно выявить с 11 недели беременности. Своевременное проведение скрининговых обследований дает возможность определить большой спектр патологии плода и увидеть ультразвуковые признаки хромосомных аномалий.
Что такое пренатальный скрининг?
Пренатальным скринингом называются исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности. Частным случаем пренатального скрининга является скрининг по выявлению групп риска развития врожденных пороков у плода. Скрининг не позволяет выявить всех женщин, у которых может быть та или иная проблема, но дает возможность выделить относительно небольшую группу пациенток, внутри которой будет сосредоточена большая часть лиц с данным видом патологии.
Что такое группы риска?
Группами риска являются такие группы пациенток, среди которых вероятность обнаружения той или иной патологии беременности выше, чем среди всех женщин данного региона. Существуют группы риска по развитию невынашивания беременности, гестоза (позднего токсикоза), различных осложнений в родах и т. д. Если женщина в результате обследования оказывается в группе риска по той или иной патологии, это не означает, что данная патология обязательно разовьется. Это означает только то, что у данной пациентки тот или иной вид патологии может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных женщин. Женщина может находиться в группе риска, но никаких проблем в течение беременности может не быть. И наоборот, женщина может не находиться в группе риска, но проблема у нее возникнуть может.
Зачем нужны группы риска?
Знание того, что пациентка входит в ту или иную группу риска, помогает врачу правильно спланировать тактику ведения беременности и родов. Выделение групп риска позволяет оградить пациенток, не входящих в группы риска, от ненужных медицинских вмешательств, и наоборот, позволяет обосновать назначение тех или иных процедур или исследований пациенткам, входящим в группы риска.
В пренатальную диагностику входят следующие этапы:
- сбор анамнеза и предтестовое консультирование;
- ультразвуковая диагностика;
- лабораторные методы исследования;
- получение и исследование плодного материала;
- интерпретация полученных данных и послетестовое консультирование.
В настоящее время пренатальная диагностика является бурно развивающейся областью медицинской науки. Современные особенности пренатальной диагностики – это акцент на первый триместр беременности, трехуровневая система оказания медицинской помощи и появление новых генетических тестов.
УЗИ в раннем сроке беременности
Первое УЗИ беременной женщине рекомендуется проводить в сроке беременности 11-14 недель. Однако, если в анамнезе у женщины было бесплодие, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, либо у нее имеются жалобы на боли или кровянистые выделения, или у врача возникли какие-то подозрения на наличие осложнений беременности УЗИ может быть проведено раньше.
Пренатальный скрининг первого триместра
На сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, где ей проводится УЗИ и забор крови.
В заключении по пренатальному скринингу 1-го триместра указываются данные анамнеза, результаты УЗИ, уровень биохимических маркеров. В конце указывается «ожидаемый риск» хромосомных аномалий. Скрининг не определяет генетические отклонения или болезни, а только выявляет их вероятность.
Пренатальный скрининг второго триместра
УЗИ-скрининг 2-го триместра проводится в сроке беременности 18-21 неделя. Обязательно должны быть осмотрены следующие структуры: голова. лицо, шея, грудная клетка, живот, скелет, плацента, пуповина, гениталии (врач не обязан указывать пол плода, однако анатомия гениталий должна быть оценена для исключения пороков развития). Помимо анатомии плода оцениваются его размеры и их соответствие сроку беременности и количество околоплодных вод.
Пренатальный УЗИ-скрининг третьего триместра
УЗИ-скрининг 3-го триместра проводится в сроке беременности 30-34 недели беременности. Основной задачей скрининга 3-го триместра является оценка акушерской ситуации и диагностика акушерских осложнений, однако в редких случаях в 3-м триместре выявляются пороки развития плода, которые по каким-то причинам не были обнаружены ранее. В 3-м триместре оценивается: анатомия плода, размеры плода и соответствие сроку беременности, количество околоплодных вод, строение и расположение плаценты.
В 3-м триместре беременности могут быть выявлены такие состояния как задержка внутриутробного роста плода (ЗВУР), макросомия (крупный плод), фето-плацентарная недостаточность, много- и маловодие, предлежание плаценты и низкое расположение плаценты, врастание плаценты.
Кардиотокография (КТГ)
Кардиотокография – это одновременное графическое изображение сердечного ритма плода, изменения тонуса матки и регистрация шевелений плода. В настоящее время КТГ – ведущий метод оценки функционального состояния плода. Данный метод оценки состояния плода информативен в сроке беременности более 33 недель.
Для выяснения состояния здоровья плода используются методы пренатальной диагностики, которые имеют разные возможности и ограничения. Некоторые методы вполне безопасны, как, например, ультразвуковое исследование. Некоторые сопряжены с определенным риском для внутриутробного плода, например, амниоцентез (проба околоплодных вод) или биопсия ворсинок хориона.
Понятно, что методы пренатальной диагностики, сопряженные с риском осложнений беременности, должны применяться только в том случае, когда для их использования имеются веские показания. Для того, чтобы максимально сузить круг пациенток, нуждающихся в инвазивных (т. е. связанных с вмешательством в организм) методах пренатальной диагностики, используется выделение групп риска развития тех или иных проблем у внутриутробного плода.
В настоящее время пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем беременным женщинам!
Заведующая отделением
антенатальной охраны плода
ГУЗ «ЛОПЦ» Щеголькова О. В
