Лучевая терапия при опухолевых заболеваниях
Существующие способы облучения больного можно разделить на две основные группы — способы дистанционного облучения и способы контактного облучения, при котором источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная или внутритканевая лучевая терапия). Сочетание двух способов облучения или двух видов излучений принято называть сочетанной лучевой терапией.
Основными источниками дистанционного облучения служат гамма-терапевтические установки различной конструкции или ускорители электронов, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц пока находят ограниченное применение.
Для контактной лучевой терапии, или, как ее все чаще называют брахитерапии, имеется серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять ее прицельное облучение.
Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием этого излучения в клетках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, так как более устойчивы к облучению. Различные опухоли по-разному реагируют на облучение, поскольку имеют разную гистологическую природу, степень дифференцировки клеток, содержат разное количество кислорода и активно пролиферирующих клеток, находящихся в разных стадиях митотического цикла. Именно эти параметры в основном и определяют радиочувствительность опухоли, что, несомненно, принимается в расчет при решении вопроса об индивидуальных показаниях к лучевой терапии.
Основными методами лечения больных со злокачественными опухолями на современном этапе являются: хирургический, лучевая терапия, противоопухолевая химиотерапия и гормонотерапия (при опухолях, содержащих гормональные рецепторы). Различные варианты их комбинаций и составляют суть комбинированной и комплексной терапии. Среди основных методов лечения злокачественных опухолей лучевая терапия и в настоящее время занимает важное место. Примерно две трети онкологических больных нуждаются в лучевой терапии. Положительную роль в применении ионизирующих излучений с лечебной целью играют и такие особенности их биологического действия, как неощутимость воздействия и безболезненность сеансов облучения.
Роль и место лучевой терапии в лечении различных злокачественных опухолей определяется целым рядом обстоятельств — прежде всего биологическими особенностями конкретной опухоли, её локализацией, степенью распространения, радиочувствительностью, возрастом пациента и другими факторами, а также наличием и характером лечебной альтернативы.
Лучевая терапия среди возможных вариантов лечения злокачественных опухолей нередко оказывается методом выбора, одной из таких локализаций является рак носоглотки.
Радикальную лучевую терапию проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии, имеющим ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Радикальную лучевую терапию можно проводить для лечения ранних стадий лимфом, солитарной плазмоцитомы, рака шейки матки, рака влагалища, носоглотки, рака головы и шеи, кожи, губы, мочевого пузыря, предстательной железы и полового члена.
Лучевая терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией для уничтожения остаточной опухоли или, как, например, при лейкозе для обработки таких «укрытий злокачественных клеток», как мозговые оболочки, которые химиопрепараты не достигают. Существует предоперационная и послеоперационная лучевая терапия, целью последней является уничтожение микроскопических остатков опухолей после операции. В настоящее время расширяется применение органосохраняющих операций, особенно при раке молочной железы, слюнных желёз и прямой кишки, при этом требуется радикальная послеоперационная лучевая терапия.
Симптоматическую лучевую терапию назначают для улучшения самочувствия больного, страдающего от симптома или симптомов, которые лучевая терапия может облегчить.
Боли в костях при метастазах рака молочной железы, бронхов или предстательной железы, либо при миеломе, хорошо поддаются коротким курсам лучевой терапии. Головная боль, вызванная метастазами в мозг у больных раком или лейкозом, также хорошо поддаётся лучевой терапии. С помощью лучевой терапии во многих случаях может быть уменьшена вызванная злокачественной опухолью обструкция внутренних органов. Облучение больших очагов в опорных костях, как метастатической природы, так и первичных при саркоме Юинга и миеломе может предупредить перелом. Ночное потение, лихорадка или снижение массы тела могут уменьшаться при облучении больших лимфоматозных масс. Длительность курса симптоматической лучевой терапии должна быть небольшой и по возможности её следует проводить так, чтобы не вызвать побочных эффектов.
Облучение безболезненно, но пациент, получающий лучевую терапию, может ощутить ряд побочных эффектов, которые во многом зависят от того, какая область тела подвергается облучению. Обычно побочные эффекты ограничены этой областью.
При дистанционном облучении может возникать сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появления мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используются мази, аэрозоли, кремы и лосьоны для ухода за детской кожей.
При лучевой терапии опухолей лица и шеи может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, потеря аппетита. Для предотвращения и усиления подобных реакций рекомендуется не употреблять острую, соленую, кислую и грубую пищу. Полезна пища, приготовленная на пару, вареная, измельченная или протертая. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, некислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь. Днем принимать несколько ложек растительного масла натощак. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
При облучении опухолей органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, понос, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания, боли в прямой кишке, сухость влагалища и выделения. Для устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда.
При лучевой терапии следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нательное белье должно быть изо льна или хлопка. Для мытья следует использовать теплую воду и мыло.
Современная лучевая терапия, как правило, не приводит к возникновению тяжелых осложнений или постлучевых изменений со стороны окружающих нормальных тканей и органов. Однако для онкологических больных противопоказаны, независимо от давности и области облучения, ультрафиолетовая инсоляция, общие тепловые, грязевые и большинство физиотерапевтических процедур на ранее облучавшихся участках тела.
Наметились два пути повышения эффективности лучевой терапии. Прежде всего — это продолжающееся совершенствование радиотерапевтической техники.
Второй путь повышения эффективности лучевой терапии связан с внедрением в клиническую практику достижений современной радиобиологии, благодаря которым появилась возможность управления радиочувствительностью опухолевых и нормальных тканей.
Кроме того, разрабатываются математические модели оптимального ритма облучения для опухолей с различными биологическими характеристиками.
В радиологическом отделении Липецкого областного онкологического диспансера оказывается высокотехнологичная медицинская помощь на современном оборудовании согласно мировым стандартам. Жители Липецкой области могут получить специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь, не выезжая в онкологические центры, институты. Сотрудниками отделения ведутся научные работы, разрабатываются новые подходы к улучшению качества оказываемой помощи. Доклады о достижениях липецких радиологов звучат не только в России, но и за пределами страны (Германия, Япония, Дания).
Подготовила: врач-радиолог ГУЗ «ЛООД» Наталья Викторовна Фурсова
